心脏支架安不安？专家提示关键标准

来源：中国经济网 2021-05-28 16:39:34

中国经济网5月28日讯（记者韩璐）近日，对于冠脉支架通过集采降至“百元价位”之后的使用，有专家表示，由于支架“不值钱”了，存在以球囊等未降价的产品来替代支架的情况。

针对专家提出的担忧，国家医保局介绍，国家医保部门会陆续出台相应政策，通过解决包括冠脉支架在内的医用耗材价格虚高问题，推动医用耗材的规范使用。

那么抛开盈利、可及性等外在因素，仅从医学角度考察，到底什么情况需要或更适合为患者安放冠脉支架呢？

上世纪90年代，冠脉内支架逐渐应用于临床，就是老百姓俗称的“心脏支架”。传统的支架是医用不锈钢材料，药物洗脱支架之后亦开始大规模使用。

有些患者误以为只要得了心脏病就需要放支架。其实对于稳定型心绞痛患者，例如偶尔胸闷或者剧烈运动时出现胸痛，应首选药物治疗而不是放支架。而不稳定型心绞痛，如新发病、程度不断加重、有心肌梗死则可选择放支架。

有共识认为，冠状动脉血管狭窄大于70%为重度狭窄，需要安放支架。对此，中国医学科学院阜外医院副院长、心内科管委会副主任杨伟宪表示：“不能绝对这么说。（即使达到了）70%的血管狭窄，如果远端压根不缺血，为什么要放支架？放支架也是为了解决缺血问题，狭窄程度70%是有缺血的可能性的，但是并非一定缺血。”专家认为，缺血的程度到底如何，应当进一步去评判：有些血管狭窄达90%的，远端也不一定有严重缺血，因为发生狭窄的血管很小、支配区域不大，所以影响不大。

哪些情况是必须安放支架的呢？

首先是急性心肌梗死。简单来讲就是血管突然发生堵塞，随时有心脏骤停的可能，同时心肌发生持续性的坏死，可能会因此引发心衰，这时只有尽快打通血管才能降低死亡率，支架就是打通血管的一种方法。

此外还有药物无法控制的心绞痛。很多严重的心血管狭窄会伴随着心绞痛的症状。很多患者在经过治疗后心率和血压都很理想，但在使用了各种控制心绞痛的药物后，心绞痛的发作还是无法控制。如此一来只能造影检查血管的狭窄情况，并尝试以支架缓解症状。

对于这一治疗手段，病人应知道，放支架越多，堵塞的机会相对越高，术后吃抗凝药的时间以及愈合时间也越长。需要强调的是，支架只能治疗心肌梗死病人现有的病变，但冠心病患者的血管硬化属于整体病变，疏通了一处血管，其他部位仍有堵塞的可能。因此即使放置了支架，还要终身服用预防药物。

已经安装了支架的患者要注意健康均衡饮食、适度休息，在运动时也要避免剧烈的对抗性比赛和体力劳动，以免支架移位。