零下140℃“冻”死乳腺肿瘤

近日，世界卫生组织国际癌症研究机构发布了2020年全球最新癌症负担数据。数据显示，全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过了肺癌，成为全球第一大癌。在中国，女性恶性肿瘤新发病例中，乳腺癌累计42万，居女性癌症新发病例榜首，乳腺癌再次成为大家关注的焦点。

“没想到不开刀就能治疗乳腺癌！现在身体没有什么不适，和正常人没两样！”1月13日下午在东南大学附属中大医院乳腺病诊治中心，80岁高龄的李奶奶（化姓）分享了自己的抗癌历程。

李奶奶前段时间意外摸到右乳长了一个小包块，不疼不痒，到医院乳腺钼靶检查后，考虑可能是恶性肿瘤。为进一步明确诊断，她在超声引导下行穿刺活检术，病理诊断是乳腺癌。

可李奶奶不仅高龄，还有高血压、冠心病及糖尿病等很多基础病，手术风险很大。最后，李奶奶家人慕名找到了中国医师协会介入医师分会会长、著名介入医学专家、中大医院院长滕皋军教授。滕皋军团队决定为其施行氩氦刀冷冻消融术，除掉这个隐患。

滕皋军教授说，只需“打一针”，直击乳腺癌病灶所在，迅速“冷冻”再“解冻”，击破肿瘤细胞，而术中患者几乎无痛感。手术在局麻下进行，医生通过B超+CT引导定位，找准乳腺病灶位置，发现直径有2.7×2.0厘米的病灶，接着用直径只有1.7毫米的氩氦刀直击病灶所在。“开氩气，降温，降至零下140℃！”氩氦刀的刀头迅速结成冰球，扫击肿瘤细胞。当温度下降超过一定水平时，冰晶开始在肿瘤细胞内部形成，冻结供应营养的血管，停止运输养分，摧毁细胞组织。持续几分钟后，氩氦刀迅速又回到常温。经过这样两个循环后，从CT上发现，肿瘤病灶完全被“冻结”。术后，李奶奶基本没有明显不适的症状，“最近复查了，肿瘤也没有复发，各项指标都挺好的。现在感觉自己和正常人没两样！”

随着影像技术不断进展，乳腺X线检查、超声筛查的普及以及女性对乳腺疾病认识的提高，大大提高了早期乳腺癌的检出率。这给微创以及非手术治疗乳腺癌奠定了基础。

根据国外最新研究数据表明，如果是≤1厘米的乳房肿块，肿瘤消融率能达到100%；≤2厘米的乳房肿块，肿瘤消融率达到92%。在2019年美国乳腺外科医生协会年会中，一项日本临床实验表明，304例直径≤1.5厘米的浸润性导管癌患者，行冷冻消融及术后综合治疗后，不再做手术切除，术后6年随访，局部复发率仅为0.98%。因此，早期乳腺癌患者通过冷冻消融技术，治疗效果很好，复发率很低。

该院介入与血管外科张齐副主任医师告诉记者，与传统手术及其他消融技术相比，氩氦刀冷冻消融技术的优势明显，由于冷冻本身也具有使痛感迟钝的镇痛作用，因此它造成的痛苦要远比其他治疗方法轻，手术中患者舒适感较好。手术一般在局麻的状况下进行，术中患者几乎没有痛苦，医生还可以跟患者进行交流。

“与手术相比，冷冻消融技术的并发症和风险要小得多，手术时长大概一小时左右，术后患者恢复快，住院时间也明显缩短。”滕皋军教授说，对于爱美的乳腺癌女性患者来说，冷冻消融技术更适合。因为无手术切口，不仅可以减少瘢痕和疼痛，还能避免给患者形成心理及生理创伤，更好地保护乳房组织。冷冻消融手术还可以降低周围组织受到损伤的风险，尤其是在处理膈肌以及心脏大血管附近的病变组织时，比其他类型手术更有优势。不仅如此，这种手术方式还能刺激机体的免疫系统。

乳腺癌患者是否可以施行冷冻消融，需多学科会诊讨论后定。“通过钼靶、磁共振检查后，对具有适应症的患者进行穿刺活检，中大医院乳腺癌多学科诊疗中心的介入与血管外科、乳腺病诊治中心、乳腺外科、超声医学科、病理科及麻醉科等多学科专家讨论后为患者量身制定个体化的手术方案。手术只是第一步，术后要坚持随访，专家们根据多模态影像观察手术疗效，调整后续综合治疗方案。”张齐说道。 通讯员 崔玉艳 程守勤

扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦