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48个医疗服务项目纳入上海医保，每年可为患者减负3亿元

来源：文汇报 2022-01-18 08:40:06

本报讯（记者唐闻佳）昨天起，上海市医保局将经导管主动脉瓣置换术等48个项目纳入医保支付，进一步减轻群众就医费用负担。据市医保局介绍，48个新项目纳入医保支付后，预计每年可为本市参保患者减负3亿元。

这次纳入医保支付的医疗服务项目，主要包括先进前沿技术和救命、救急的项目。先进前沿的创新项目具有较好的治疗效果，患者受益明显。以机器人X射线立体定向放射治疗（射波刀）为例，该项目运用全球最新型的放射外科设备治疗肿瘤，尤其擅长颅内肿瘤和脑血管畸形。纳入医保前，治疗费用较高，神经系统疾病患者一个疗程需自费近4万元。而纳入医保报销后，退休职工参保人在三级医院治疗费用仅需自负1.6万元，费用负担减少60%。

危急重症关乎人民群众健康，也是此次纳保项目的重点考虑范围，包括经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、超选择脑动脉腔内血栓取出术、心肌缺血体外冲击波治疗术等。

“TAVR能在心脏不停跳的情况下完成主动脉瓣膜置换，改善患者症状，有利于延长患者生命。”复旦大学附属中山医院心内科周达新医生介绍，目前该新技术在全国200多所医院推开，上海的中山医院、瑞金医院等已能独立开展。随着这项新技术进入医保，更多患者将从中获益。

心肌缺血体外冲击波治疗术是治疗冠心病的无创全新疗法，通过加速侧支血管新生，缓解缺血症状，改善功能预后。中山医院心内科崔洁医生介绍，这项技术用于科研已有20年历史，中山医院是国内较早开展这方面临床研究的医院，2015年该创新技术正式获批投入临床应用。老年人群里心血管患者较多，是主要应用人群，目前国内主要大城市的医院已可开展这一技术，此次纳入医保，更多患者将受益于这项“无创”新技术。

超选择脑动脉腔内血栓取出术则是通过微创手术，用支架“抓住”血栓并取出，使血管迅速再通，挽救急性缺血性卒中患者，有利于降低致死率和致残率。

与此同时，一些最新检验检查类项目也纳入了医保，可以为临床诊疗提供更好的诊断和治疗依据。中山医院检验科副主任王蓓丽介绍，septin9基因甲基化检测在临床上主要用于肿瘤筛查，随着其纳入医保，患者的就医费用负担将进一步减轻。

市医保局表示，医疗服务项目医保准入已初步形成专家评审、价格联动、绩效挂钩、部门协同的常态化管理机制，特别是价格联动和绩效挂钩两项创新举措效果日益显现。

所谓“价格联动”，即此次48个项目中，有29个项目同步降低了项目价格，平均降幅26%，大部分是以试剂耗材为主的检验项目。上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林表示，医保部门充分发挥战略购买作用，在保障医务人员劳务价值前提下，降低部分项目价格，有利于规范检验项目的临床开展，提高基金使用效能。

所谓“绩效挂钩”，即此次septin9基因甲基化检测、超选择脑动脉腔内血栓取出术、射波刀3个项目在纳入医保的同时，试行按绩效支付，分别选取项目阳性检出率、血管再通成功率、肿块缩小情况和治疗并发症发生率作为绩效考核指标。国家卫健委技术评估重点实验室主任、复旦大学陈英耀教授分析，这一措施可以引导医院“合理做、认真做、好好做”，切实保障患者就医权益，提高临床诊疗水平。

金春林同时谈到，此次市医保部门诊疗项目医保准入机制更加完善，准入流程规范、透明、合理，有效推动了本市医学创新技术临床应用，助力医疗机构高质量发展，也为实施更有价值的医保支付提供了实践经验。