高血压用药切勿“跟着感觉走”

近日，由伦敦帝国理工学院和世界卫生组织（WHO）主持撰写的首份《全球高血压流行趋势综合分析报告》发表于《柳叶刀》杂志。同时，世卫组织发布了《WHO成人高血压药物治疗指南》（以下简称“指南”），提出了协助各国改善高血压管理的一系列建议。

报告指出，在过去30年里，全球30～79岁高血压患者人数翻倍，从6.5亿人增加到12.8亿人，约80%的患者没有把血压控制到达标。

“是药三分毒，我现在没感觉什么不适，暂时不想吃药”“我停药一周了，血压还是很正常，今后不用再吃了吧”……生活中，持这样观点的高血压患者不在少数。长沙市第三医院心血管病学学科主任张育民主任医师提醒，高血压用药切勿“跟着感觉走”，她结合世卫组织的指南和患者的常见误区，对高血压患者如何科学用药进行讲解。

什么时候开始吃药

《指南》中明确建议，对确诊为高血压且收缩压≥140毫米汞柱，或舒张压≥90毫米汞柱的个体开始药物降压治疗；对患有心血管疾病且收缩压为130～139毫米汞柱的个体进行药物降压治疗；对没有心血管疾病，但有高心血管风险、糖尿病或慢性肾病，且收缩压为130～139毫米汞柱的个体进行药物降压治疗。指南还建议，不迟于高血压诊断后4周开始药物治疗；如果血压水平过高（例如收缩压≥160毫米汞柱，或舒张压≥100毫米汞柱），或伴有终末器官损害的证据，应立即开始治疗。

“指南之所以强调药物干预的重要性，是因为高血压的患病率高、危害性大，但很多人对高血压并不重视。”张育民指出，不少高血压患者对控制血压存在误区。有些患者认为“血压高不要紧，等出现了不适症状再吃药”。实际上，没有症状不等于没有危害。

首先是损伤血管。长期升高的血压冲击血管壁，会给血管带来持续的物理损伤。具体来说，血管壁感受到血压持续增高后，会通过增生让自己变得更加粗壮。粗壮的血管看起来结实了，但也变得僵硬、不敏感，从而导致对血压的调节功能变得迟缓。同时，增生的血管不是向外长的，而是向管腔内生长，这就使得血管的管腔内径更小，血压也就越来越高。

通过对血管的损害，持续的高血压还会间接损伤靠血管供血的脏器。具体来说，长期高压冲击会加重血管壁上的炎症，久而久之，会大大增加在血管里形成斑块的概率，导致血管狭窄。狭窄发生在心脏的血管上，就会导致冠心病；发生在大脑的血管上，就会导致中风；发生在肾脏的血管上，导致肾功能减退；发生在眼睛的血管里，会导致视网膜出血、视力下降等。所以，一旦确诊高血压，无论有没有症状，都应该遵医嘱规范用药。

怎么选择降压药

对于需要药物治疗的高血压成人，世卫组织的指南建议使用以下三类降压药中的任何一种作为初始治疗：一是噻嗪类药物（利尿剂）；二是血管紧张素转化酶抑制剂（“普利”类），或血管紧张素受体阻滞剂（“沙坦”类）；三是长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（“地平”类）。

张育民介绍，利尿剂，顾名思义，就是让你多排尿。排尿就意味着排出体内的水和钠，血管里的水和钠减少，血压就降下来了。这类药最常用的是“氢氯噻嗪”，又叫“双氢克尿噻”。这种药最大的优点是价格十分亲民，而副作用主要是：可能会引起体位性低血压，就是猛一站起来时会头晕；有可能导致低钾，需要注意补充钾；还有很小的可能会引起高尿酸、高血糖，所以不适合尿酸、血糖已经不正常的人群。

“普利”类药物主要原理是通过减少体液中收缩血管的物质来降低血压，而“沙坦”药物是针对血管紧张素受体的拮抗剂。它们除了降压之外，还有三个重要作用：一是预防冠心病；二是保护肾功能，减少糖尿病对肾脏的损伤；三是防止心衰病人的心脏进一步损伤。而冠心病、糖尿病、心衰，是高血压人群未来很可能会发生的问题。当然，这类药也不是完美的。怀孕、高钾、血管性水肿，以及双侧肾动脉狭窄的人就不适合。

“地平”类药物的作用是直接扩张血管，最大的优点是适用人群广泛，而且还研发出了很多缓释、控释的剂型，让药效更持久。即便偶尔忘吃了，血压的波动依然很小。不过，因为这类药有强效的扩张血管的作用，少部分患者吃完后会出现脸红、水肿、头疼和眩晕，一般过段时间会缓解，如果不能耐受的话，需要换药。

怎么吃药才算对

在门诊，医生会对那些血压高、有并发症的患者开出好几种降压药，患者难免担心：为什么要吃几种呢，副作用会不会更大？张育民解释，其实不会。之所以有些人需要几种不同降压药联合使用，是因为大量的研究证实，联合用药疗效相加副作用减少，对大多数高血压患者都更好。

世卫组织的指南提示，所有无合并症的高血压患者，血压治疗目标为＜140/90毫米汞柱；高血压且合并已知心血管疾病患者，以及高血压高危患者（心血管疾病高危人群、糖尿病患者、慢性肾病患者），收缩压治疗目标为＜130毫米汞柱。当基线血压高于目标血压≥20/10毫米汞柱时，联合药物治疗可能特别有价值。

如果血压超过160/100毫米汞柱或者大于目标血压20/10毫米汞柱，用一种药物的常规剂量就把血压降下来达标的人群少。任何一种降压药，都有一定的副作用，如果剂量增倍，副作用也会增倍。如果联合用药，也就是几种降压药搭配着吃，副作用不仅不会累计，还会相互抵消。

另外，很多患者吃了一段时间的降压药后，发现自己的血压很平稳，就私自把药停了。短期内可能血压依然正常，于是就再也不吃药了。“这不是高血压好了，而是药物的延迟作用。”张育民介绍，现在的高血压药物在人体内的代谢期比较长，私自停药的患者，可能短时间内血压确实没问题，但药物完全清除了，血压就会回到从前。所以，没有医生的指导，千万不要停药。

还有一些人觉得，医生开的药我都按时吃了，也没有感觉不舒服，就忽视了用药后的复查。张育民表示，除了按时规律吃药之外，还应该定期对治疗效果进行评估，对药物疗效和副作用以及高血压引起耙器官的损伤进行监测。世卫组织的指南对病情评估频率也提出了建议：在开始或更换降压药物后，每月进行一次随访，直到患者血压达标；血压得到控制的患者，每3～6个月进行一次随访。