老年痴呆患者要注意监测血压

帕金森病是继阿尔茨海默病（老年痴呆症）之后，最常见的神经变性疾病，给患者及家属带来沉重负担。目前中国帕金森病患者人数已达到约200多万人，约占全球的50%，平均发病年龄为60岁左右，并有向年轻化发展趋势。那么帕金森病和低血压有什么关系呢？什么是帕金森病直立性低血压？如何预防？来听南京市中医院帕金森病门诊专家详细说一说。通讯员张明夏凡

扬子晚报/紫牛新闻记者蔡蕴琦

一半帕金森病患者会伴发直立性低血压

帕金森病中以直立性低血压（OrthostaticHypotension，OH）为代表的血压异常，作为一种常见的非运动症状，可发生在帕金森病的整个病程任一时间点。65岁以上普通人群直立性低血压的总体发生率约20%，而近一半的帕金森病病人会同时伴发直立性低血圧。直立性低血压与帕金森病（Parkinson"sdisease，PD）患者认知功能减退，以及入院率、死亡率和致残率增加有关。体位改变后血压的剧烈变化可造成血管内膜的损伤、神经体液调节系统紊乱，最终导致心、脑、肾等重要靶器官损害，增加中老年人脑卒中、心肌梗死、冠心病及死亡等不良心血管事件的风险。

直立性低血压多表现为头晕、疲劳和颈痛等症状，血压波动幅度大者可出现跌倒、晕厥和缺血性卒中,甚至猝死等严重不良事件。

直立性低血压诊断标准：患者在平卧休息至少15min后测得卧位血压，由仰卧位变成直立位或者倾斜试验60°后的3min内测量立位血压，若收缩压下降≥20mmHg或者舒张压下降≥10mmHg，则可诊断为OH。

帕金森病患者容易出现血压波动

帕金森病患者中的血压异常既与患者的自主神经功能异常有关，也与抗帕金森药物应用的不良反应密切有关，并成为严重影响患者生活质量的关键因素。

多项研究发现，在帕金森病患者漫长的病程中，约20%-50%的患者会在不同时期出现血压异常的表现，主要包括直立性低血压、卧位高血压以及餐后低血压，此外许多治疗帕金森病运动症状的药物会加剧血压波动，如左旋多巴治疗可能导致19%-49%的PD患者出现OH，司来吉兰（selegiline）治疗可能导致30%-50%的帕金森病患者出现直立性低血压。

温肾养肝法治疗帕金森病血压波动

中医认为体位性低血压主要是由气阴两虚、阳气虚衰、精血不足、升举鼓动无力、脑失所养所致，治当温养肝肾，益气养血。

温肾养肝方以肉苁蓉为君，温壮肾阳、填精益血；白芍为臣，以补肝肾、益精血；佐以乌药温肾行气、缩尿止遗，益智仁暖肾固精、温阳摄唾，淮山药益气养阴、固涩肾精；以钩藤为使平肝熄风止痉。

纵观全方，温肾阳，养肝血，重在温壮肾阳，兼顾五脏气血阴阳，主入肝脾肾经，对帕金森病血压波动有较好的治疗效果。

中医具有“辨证论治”和“整体观”的核心特点。温肾养肝法不仅能调整血压，同时能较好地改善帕金森病肾阳不足所造成的多种运动症状（如肢体僵硬抖动，运动迟缓等）和多种其他非运动症状（如便秘、流涎、夜尿频繁、多汗等等），受到了病人的一致好评。

出现低血压了怎么办？

无论是直立性低血压还是餐后低血压，常常会带来很多不适和风险。若出现反复头晕、疲劳、甚至行走不稳等症状，并明确低血压的存在，患者应先从以下方面调整自己的生活：

①患者应注意减少或避免高糖饮食以及咖啡和酒精的摄入；改变饮食习惯，少食多餐。

②同时要保证2.0-2.5L/d的液体摄入，且建议在日常饮食中增加食盐3-6g/d，以维持体内的水钠含量。

③可规律性地进行以坐位为主的体育锻炼，如收腹、交叉下肢以及划船运动，以增强患者血压调节的能力。

④缓慢而平稳地改变体位，在由坐位和卧位变为直立位之间稍有停留。

⑤便秘症状需要积极干预，因为排便过程中的瓦尔萨尔瓦动作可能导致晕厥。

⑥弹力袜可增加15-20mmHg的血压，若存在血压偏低则可以在医生指导下使用，但平时测量血压时尽量不要使用。