儿童哮喘迅猛上升 亟须消除认知误区

中国妇女报全媒体记者王慧莹“在儿童哮喘的治疗中，我们经常遇到一些谈激素色变的家长，他们担心激素影响孩子发育、影响孩子身高等，擅自减少药物用量甚至停药，从而导致哮喘控制不佳。这是目前在儿童哮喘治疗中的最大误区。“近日，解放军总医院第七医学中心儿科医学部主任花少栋在接受中国妇女报全媒体记者采访时这样说。5月4日是第23个“世界哮喘日”，主题为“揭示哮喘的误区”。支气管哮喘简称哮喘，是目前发病率很高的慢性气道炎症性疾病，也是世界卫生组织（WHO）公认的四大“顽疾”之一。据WHO公布的数据显示，全球已有超过3.39亿人罹患哮喘，2016年全球有超过41万人死于哮喘。哮喘更是儿童最常见的慢性疾病，近年来儿童支气管哮喘发病率逐年上升。全国儿童哮喘流行病学调查结果显示：1990年中国0~14岁儿童哮喘平均患病率为1.08%，2000年增加至1.97%，2010则高达3.02%，在2000年基础上又上升了50%左右。我国儿童哮喘防治形势严峻，而早日消除有关哮喘防治的认知误区更是首当其冲。误区一：家长谈“激素”色变在采访中，花少栋主任谈到一个典型病例：5岁的彤彤（化名）在一次户外活动后出现了咳嗽、气促的症状，家长以为是感冒引起的咳喘，在药店买了一些止咳药给孩子吃，吃完药孩子白天咳嗽减轻了，但夜间咳嗽持续了很久，特别是在凌晨。家长便带着孩子来医院就诊，儿科专家通过评估及肺功能检查，诊断其为儿童哮喘，需要通过激素药物进行治疗。但一听到要用激素，家长就陷入了犹豫和纠结：给孩子用激素会不会影响发育？“在儿童哮喘的治疗中，‘激素’始终都是一些家长心中过不去的坎。”花少栋说，从医近30年，他见到过太多这类家长，因为对激素药物治疗哮喘的认识不足，影响了孩子的就医，导致孩子哮喘反复发作，甚至长大后病情因此更为严重。花少栋主任解释说：激素在临床使用过程中虽会产生副作用，但是局部吸入的激素可以很好控制气道炎症，正规治疗后可以用最小剂量的激素维持，使哮喘儿童达到缓解病症的目的。“吸入糖皮质激素是目前国际公认的最有效也是最主要的哮喘治疗药物。该类药物以吸入方式进入体内，直接作用于呼吸道表面，不仅可有效改善肺部炎症，而且能改善肺功能、预防病情恶化。通过吸入治疗进入到血液里的激素是非常少的。”花少栋表示，激素用药量，用药次数对孩子的影响，医生已经都考虑过了，家长完全可以不用担心。此外，根据哮喘诊治指南建议，哮喘患者至少每年要进行一次肺功能检查，以及气道炎症水平的评估。医生可以通过这些检查结果来评估治疗效果、是否需要调整治疗方案等，有助于哮喘控制并维持病情稳定。通过这些检查，医生还能及时发现患者治疗过程中可能存在的不足及副作用，及时调整，使治疗收益最大化。误区二：没有喘息≠没有哮喘，用药时断时续提起哮喘，大多数人的固定印象多为：哮喘是一种应激反应；往往在面对感染、过敏、压力或情绪波动时发作；发病时表现为急促喘息、难以呼吸；患病后很少能外出，也很难参与运动。这也导致很多患儿家长甚至有些非专科医生把“哮喘发作”误当成“感冒和气管炎”。“哮喘不一定出现喘的症状，有的咳嗽或胸闷也是哮喘的表现。比如孩子夜间或清晨咳嗽，也可能是哮喘引起的。”花少栋主任表示，这类病人很容易被误诊，这就需要做肺功能检查。哮喘是一种波动性的慢性气道炎症性疾病，其波动性主要表现在喘息症状可以“突发突止”。这容易使很多家长产生认识误区或侥幸心理，在孩子哮喘发作时特别紧张，积极就医，一旦病情控制进入哮喘缓解期后，就认为只要“不喘”就是好了，用药时断时续或擅自停药。有的轻度哮喘患者甚至能自行缓解，使得有些患者认为哮喘不治疗也能缓解，就不必治疗了。2010年第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查显示，0～14岁儿童总患病率为3.02%，近三分之一的哮喘儿童未得到及时和准确诊断。2013年一项全国42家三级医院的相关调查显示，近20%的儿童哮喘未得到控制。“很多家长都没有意识到，儿童哮喘如不积极治疗，会严重影响肺功能及生活质量，部分儿童哮喘甚至可迁延至成人哮喘。”花少栋表示，尽管哮喘无法彻底治愈，但可以用药控制以减轻和预防哮喘发作，使哮喘患儿肺功能及生活质量达到最好。误区三：哮喘儿童不能参加日常体育运动“现在有些哮喘患儿家长会到医院请医生开具不能参加体育运动的诊断证明。”花少栋主任说，其实很多哮喘患者是能参加正常活动的。按照《GINA指南》维持治疗，近80%的哮喘患者能达到良好控制；除了极少数中重度哮喘儿童，大多数哮喘儿童在发作期以外都可以正常参加日常活动。为达到哮喘儿童家庭管理的规范性和有效性，2017年，国家呼吸系统疾病临床医学研究中心、北京儿童医院、中华医学会儿科学分会呼吸学组等单位共同推出了中国儿童哮喘行动计划，以传统纸质版和手机应用程序为工具，明确了儿童哮喘的规范管理方案，为患者诊疗和家庭管理提供了标准化、个性化依据。“患儿及家长通过中国儿童哮喘行动计划可更好识别哮喘的症状和肺功能情况，采取恰当的用药措施，了解就医时机，更好实现哮喘儿童的家庭自我管理，减少哮喘的急性发作、减少哮喘发作相关的非计划就医或急诊。”花少栋表示，家长对哮喘知识的掌握程度、用药依从性以及定期复查等，是影响哮喘控制的重要因素。今年5月6日，由国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任申昆玲教授牵头、全国30余位儿童呼吸哮喘领域知名专家历时3个月编写的《中国儿童哮喘行动计划临床应用专家共识》和《中国儿童哮喘行动计划“百问百答”》发布。《共识》为医生对哮喘儿童制定个体化的哮喘行动计划提供临床指导；《百问百答》紧密围绕中国儿童哮喘行动计划内容，对基层医师和哮喘儿童家长在施行哮喘行动计划过程中常见的100个问题进行了详细解答。“哮喘现在的死亡率虽然大大减少了，但是患者仍然要坚持长期规范治疗，科学用药，才能得到良好控制。而这个过程不仅要儿科医生加强计划管理，更需要患儿家长配合好，在日常生活中做好患者用药等方面的记录。”花少栋表示。