女性肺癌发病趋年轻化创新药入医保造福患者

中国妇女报·中国妇女网记者王凯

春节刚过，好消息就伴春而来。从3月1日起，新的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》将正式实施，有超过50种抗肿瘤药被纳入医保，其中包括和肺癌治疗有关的7种靶向药物和2种免疫药物。“以靶向创新药物泰瑞沙为例，最开始在国内使用时每个月费用是五万元，目前是一万多元，此次进医保后患者每个月只需自己支付2000元左右。”中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科主任医师李峻岭教授在接受中国妇女报·中国妇女网记者采访时，对于靶向创新药物进入医保给予了高度称赞。

记者了解到，近年来，我国持续进行国家医保目录的谈判准入和更新工作，本次医保目录调整共有119种药品谈判成功，谈判成功药品平均降价50.64%。此次医保药品目录更新后药品总数达到2800种，其中西药1426种，中成药1374种，药饮片仍为892种。

靶向治疗和创新药物广泛应用，为肺癌患者赢得有质量的长期生存

据最新一期中国癌症年报显示，肺癌全球发病率和死亡率分别占全部恶性肿瘤的11.6%及18.4%，成为全球发病率和死亡率最高的癌症。在中国，肺癌同样也是发病率和死亡率最高的癌症。

目前肺癌常见治疗方式包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，越来越多肺癌患者凭借着靶向治疗和免疫治疗等创新药物获得了长期生存和更高生活质量。靶向治疗就是针对已明确的致癌位点，使用不同的靶向药物来阻断癌细胞的信号传导，阻碍癌细胞生长，其全身副反应小，作用精准、效果优越。患者要采用靶向治疗，需要先进行基因检测来确定是否有相关的靶点基因改变。目前研究比较透彻的靶点包括EGFR、ALK、ROS1等，随着二代测序技术在临床上的广泛应用，越来越多突变率较低的肺癌罕见靶点被发现，如c-Met、Her-2、RET等。

据介绍，肺癌可分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），其中绝大多数是非小细胞肺癌，约占所有肺癌的80%~85%；约75%的患者在发现时已处于中晚期，5年生存率很低。“现在肺腺癌占了2/3，占了整个非小细胞肺癌的一大半以上，一大半里面的60%~70%都适合靶向治疗，因此创新靶向药物能广泛应用是患者的福音。”李峻岭教授告诉记者，靶向治疗的优势在于能预测：疗效可以预测，有效率大概是70%；有效使用时间可以预测，疾病控制时间大概是30多个月。“因为晚期肺癌治疗中的控制理念为“争乎其上，得乎其中”，如果现有手段不能治愈疾病，那么目标就是让患者尽量活得长一些，尽量保y证其生活质量。”李峻岭说。

李峻岭教授表示：“与其他国家相比，我国肺癌有着独特的流行病学特征和患者类型。比如我国肺腺癌患者的EGFR（表皮生长因子受体）突变率约为60%，而美国仅为10%左右。正是这种区别于别国的高基因突变率，使得靶向治疗成为目前中国肺癌诊疗的重要手段之一。目前已有针对不同靶点的肺癌靶向药物相继在我国上市，EGFR、ALK等常见靶点已经有一代、二代、三代靶向药物‘三代同堂’，使得肺癌患者无论是一线、二线甚至是三线治疗都有对应药物可以选用，不断帮助患者带癌长期生存，肺癌正逐步向慢病化转变。”李峻岭教授介绍说，根据最新研究显示，EGFR阳性晚期非小细胞肺癌患者一线使用三代原研靶向药的总生存期达到38.6个月，已超过了3年。

李峻岭说，使用靶向治疗的肺癌患者，每天早晨起来吃一片药，基本上50%的人能控制到一年半以上的时间肿瘤不扩大，这比静脉化疗长两到三倍，还免去了化疗的痛苦。对患者来说，这不仅改善了生活质量，延长了生存时间，而且给治疗带来了很大便利，让患者可有更多时间去和家人一起享受生活。

但是靶向药物等创新药物由于研发成本、专利等因素，价格往往较高，许多患者因为其费用昂贵无法受益。“疗效和价格是肺癌患者最关注的，曾有些肺癌病人由于经济原因不得不放弃最佳治疗方案，无法获得生存获益。此次新版医保目录的更新，将更多疗效确切的好药和最新适应证及时纳入医保，使得中国晚期肺癌患者能以低廉价格用上与国际同步的创新药物和治疗方案，兼顾了最佳疗效和最优价格，而获得国内外权威指南一致推荐的三代靶向药的一线疗法也被纳入医保，大大减轻了患者经济负担。”李峻岭教授欣慰地说。

35~45岁是女性肺癌高发年龄段，低剂量CT检查可发现早期肺部结节

李峻岭教授告诉记者：“现在女性肺癌发病率明显高于以往，发病年龄主要集中在35~45岁之间，趋势越来越年轻化，我的女患者中最小一名才19岁。女肺癌患者的特点是原发癌多，上叶、中叶、下叶同时多发的也多，虽然从影像学来说都是早期癌，但是太多发了，很难切除干净。”

“女性肺癌多发的原因可能有以下几点：一是抽烟，虽然有的女性自己不抽烟，但和二手烟、三手烟有关；二是与厨房油烟有关；三是因为女性愿意宅在家里、到外面活动比较少。另外一些医学研究还表明，这可能与雌激素有关，我们也发现一些女性确诊肺癌是在妊娠哺乳期，我有一个小病人是三期肺癌，治好之后找了个男朋友，结果怀孕后肿瘤一下就爆发了。”李峻岭教授解释说，雌激素也指一些类雌激素样物质，比如汽车尾气里的一个芳香类物质也有雌激素样的作用。

李峻岭教授介绍，到目前为止，肺癌治愈率并不高，过去从一期到四期肺癌的五年存活率是16%，现在提高到了30%多，但还是很低，主要原因是发现时肿瘤已偏晚期。他提醒人们特别是女性，有针对性的体检意识还要增强。

“目前肺癌早期发现的在城市比较多，因为有单位组织做体检。但体检要有针对性，就早期肺部肿瘤而言，做低剂量CT发现比较多，如果只做一个胸片发现就比较少。所以做体检时一定要做一个低剂量CT，如果单位常规体检没有这一项，可以到医院自己加做一个。这种低剂量CT是正常CT辐射剂量的1/5到1/10，但能发现肺部结节。”李峻岭教授建议，女性在40岁后就应每年做一次低剂量CT检查，还有乳腺X光和宫颈HPV的检查，这些都是女性从成年后开始就应格外关注的。