警惕，高致死率！腹痛+腹泻，或许是这种罕见病

腹痛、腹泻多日，以为是普通肠胃炎，谁知竟是病死率高达70%-90%的罕见外科急腹症——肠系膜血管栓塞。在大部分小肠坏死、肺大疱破裂的极危情况下，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）多学科诊疗（MDT）团队沉着应对，携手攻关“短肠综合征”这一世界性难题。2月1日，在6大学科团队保驾护航下捡回性命的袁先生，终于平安出院。

肚子胀原是少见外科急腹症

去年12月初，袁先生在家中突感腹痛，同时伴有腹泻，他以为只是老毛病肠胃炎犯了，两三天就能自愈，并没有放在心上。就这样拖到了第8天后，他的腹痛不仅没有缓解，反而逐渐加剧，肚子也胀得像气球一样。

12月10日，赶到当地医院就诊、腹部CT检查后发现，袁先生患有肠系膜上动脉远端栓塞，是一种病死率极高的少见外科急腹症。限于当地医院的诊治水平，袁先生当即被转至武汉大学人民医院（湖北省人民医院），并经急诊绿色通道直接收入该院重症医学科I科。

经医疗部、胃肠外科、介入科、消化内科等多学科启动肠系膜栓塞多学科（MDT）联合诊疗，结果显示：患者肠系膜上动脉已中断闭塞，因堵塞时间过长，已错过溶栓取栓最佳时机，此时采取介入手段效果有限。

因此，MDT团队决定，为袁先生先行全身抗凝溶栓治疗等待血管再通。此时，袁先生虽仍感腹痛，但腹肌紧张的情况已得到缓解。

险象环生

手术中随时可能心跳骤停

让人没想到的是，入院第二天，袁先生突然出现了明显的呼吸困难，体温迅速上升至38.5℃，腹痛的情况也加重了。全院再次大会诊后判断，袁先生是肠系膜动脉栓塞腹膜炎合并了脓毒症，情况十分凶险，必须进行紧急剖腹探查手术。

谁料，术中袁先生血压骤降，血氧无法维持。听诊查看后发现：袁先生肺大疱已破裂，大量气体涌入胸腔，压迫到了正在机械通气的肺脏，这使本来就遭受脓毒症打击的双肺雪上加霜。病情急转直下的他，随时都可能出现心跳骤停。

危急关头，在急危重症ECMO团队和麻醉团队保驾护航下，手术团队迅速为袁先生进行胸腔闭式引流术，解除肺部因气体压迫导致的呼吸窘迫。

ECMO护航

攻克“短肠综合征”世界难题

凌晨3点半，凭借急危重症ECMO团队丰富的救治经验和熟练的操作技术，置管、装机、运行，一气呵成，患者的血氧很快就恢复了正常，各项生命体征也逐渐平稳，手术得以继续进行。

打开腹腔后，医生们看到了最不想出现的画面：患者的大部分小肠已经完全失去了血供坏死。

切除大部分坏死小肠后，袁先生虽暂时脱离生命危险，但仅剩不到半米的小肠没有了吸收功能，经胃道喂食的营养还没吸收就原样排了出来。而袁先生的身体机能，却因病情严重而被大量消耗。

面对“短肠综合征”这一世界难题，重症医学I科营养团队经验丰富，每天精心计算糖脂比、蛋白量、微量元素和维生素等病人生理所需，通过肠外营养方式静脉输注营养液，并鼓励袁先生少吃多餐；采取全身抗凝治疗，以预防肠系膜血管再度栓塞；受伤的双肺也在精心治疗下慢慢愈合。

术后11天，袁先生病情好转，各项生命体征和指标达到转出ICU的条件。顺利转至胃肠外Ⅱ科后，经医疗团队精心治疗，袁先生开始下床活动，体重也逐渐增加。2月1日从医院出院后，他还将在社区继续综合营养治疗，择期再行肠造口还纳手术。

据了解，肠系膜血管栓塞起病急，病情发展迅速，普通CT难以发现，病死率高达70%-90%。肠系膜上动脉是人体内最重要的动脉之一，为小肠、右半结肠提供血液，一旦堵塞，大部分的小肠和右半结肠容易坏死，导致休克、急性肺损伤、急性肾损伤等多脏器功能衰竭甚至死亡。

通讯员杨岑 王璐 记者张剑