冠脉支架进入“百元时代”

记者 马珂 通讯员 谭莹

2020年11月5日，我国首次对冠脉支架进行集中带量采购，最终10个品种中标，冠脉支架的价格由均价1.3万元下降到中位价700元左右，降幅超过90%，预计节约医保基金109亿元。

2021年1月1日起，国家集采冠脉支架正式在包括我省在内的首批18个省区市落地实施。当前，海南省人民医院、海口市人民医院等14家医疗机构临床优先使用国家集中采购冠脉支架。其他医疗机构冠脉支架集采中选结果落地工作也在平稳有序推进中。

近日，海南日报记者走访了解到，目前部分医院已经开始使用集中带量采购的冠脉支架，一些受益患者已顺利出院。

集采冠脉支架落地，患者点赞

海南医学院第二附属医院心血管内科二区病房里，79岁的老人吴清（化名）刚刚做完冠脉支架手术，他是此次冠脉支架降价的直接受益人。

“老人去年12月份突发心绞痛症状，到医院通过造影检查发现三条血管有严重问题，第一次手术于去年12月先植入两个冠脉支架，这次来接受第二次手术再放入两个支架。同样的手术，同样的支架，可费用却大幅减少了。”该科副主任、主任医师陈跃武告诉海南日报记者。

“我们之前做的，一个支架大约需要1.3万元，报销后自费也有几千块，而这次我们每个支架只需要700元左右，再加上报销，自费部分只需要几百块，这对我们患者家庭来说，真的是太好了！”吴清的女儿告诉海南日报记者。

陈跃武告诉海南日报记者，有些患者在2020年年底得知支架要降价，病情不太严重的患者选择等到今年1月份进行手术，享受最新的集采价格，集采冠脉支架中最便宜的仅为400余元。

“之前收治的一些病人，由于家庭贫困，有的不得不放弃手术治疗，每次我们都感到很惋惜。现在有了国家集采政策，冠脉支架降幅度很大，让很多患者有了手术的机会。”陈跃武告诉海南日报记者，集采冠脉支架的质量并没有因为价格降低而受到影响。

患者自付费用大幅降低，仅为原来的4.7%

采集后，患者能省多少钱？据国家医保局测算，集采前，冠脉支架的均价约为1.3万元，按最普遍的报销政策，参保人需先支付30%即3900元，支架价格封顶为1.2万元，参保患者还需支付差价1000元，对剩余报销范围的费用再支付20%即1620元，也就是说患者需要支付6520元。集采后，冠脉支架价格均价下降到700元左右，参保患者首先支付30%即210元，再需支付剩余报销范围费用的20%，也就是98元，共计308元，个人负担仅为原来的4.7%。

《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，目前我国心血管病患病人数达3.3亿，其中冠心病1100万；从2009年到2018年，中国冠心病手术量从23万例发展到超过91.52万例，年增长速度为10%-20%。以冠心病患者人均植入1.46个支架估算，我国每年要用近150万个支架，且呈逐年增长趋势。降价后大大减轻了患者的就医负担。

据悉，为确保冠脉支架集采中选结果在我省顺利实施，2020年11月以来，海南省医疗保障局积极开展宣传引导，推进建立采购配送关系，对采购配送情况进行跟踪督导，多措并举落实冠脉支架集中带量采购工作。本次采购，海南省共有14家医疗机构参加，全年冠脉支架预计采购量4553个。与2019年相比，相同企业相同产品的价格平均降幅93.65%，按全省首年协议采购量测算，预计可节约资金6000万元。

医生提醒：植入冠脉支架仍需长期服药

陈跃武介绍，冠心病是临床常见疾病，全称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起的血管腔狭窄或阻塞，导致心肌氧供不足，造成心肌缺血、缺氧或坏死引发的心脏病。

治疗冠心病的关键在于稳定、缩小冠状动脉上的粥样斑块，缓解由冠脉狭窄引发的心肌缺血。斑块内脂质核的增多，导致斑块不稳定，容易促使斑块发生破裂，导致血栓形成，造成血管堵塞，最终引发严重心绞痛、心肌梗死、甚至猝死等严重后果。

通常情况下，药物治疗是任何疾病包括冠心病在内的首选治疗方法，但当冠心病病变严重到一定程度，药物治疗不能缓解症状时，就需要考虑手术治疗。其中介入治疗是指通过使用球囊扩张或支架植入的方法，缓解狭窄或开通闭塞的血管，达到改善心肌血供的目的，进而缓解心绞痛的发作，提高患者运动耐力，改善生活质量甚至改善预后。

值得注意的是，一旦确诊冠心病的患者，无论是否接受手术治疗，都需要长期坚持口服改善预后的药物。

我省14家医疗机构

临床优先使用国家集采冠脉支架

中国人民解放军总医院海南医院

海南省人民医院

海南省第二人民医院

海南医学院第一附属医院

海南医学院第二附属医院

海口市人民医院

海南西部中心医院

儋州市人民医院

琼海市人民医院

中国人民解放军南部战区海军第二医院

海南省中医院

三亚市人民医院

三亚中心医院（海南省第三人民医院）

文昌市人民医院