冬日泡汤警惕军团菌

陈明亮

天越来越冷，不少人蠢蠢欲动，准备安排一场养生的泡汤之旅。泡汤对人体有很多好处，比如可促进血液循环、缓解肌肉疲劳。但要提醒的是，目前疫情防控形势严峻，不聚集、不扎堆是有效的防疫手段。同时要注意，一边泡汤一边享受的你，可能正在邂逅军团菌。

什么是军团菌？

军团菌（Legionella）是一种兼性细胞内致病菌，普遍存在于天然淡水和人工水域（自来水、热水淋浴器、中央空调冷凝水、冷却塔水等）环境中，或在原生动物（如阿米巴虫）胞内寄生。

是不是奇怪，这种细菌怎么会跟“军团”发生联系？1976年在美国费城召开的退伍军人大会期间首次暴发流行，导致221人患病，34人死亡，因而得名“军团菌”。

爱好：淡水

水是军团菌的主要生存场所。在世界范围内的淡水环境中，如湖水、河水、溪水和天然温泉水中均发现有军团菌，其培养阳性率可达40%以上。目前已经确认的军团属有50种。其中，与人类疾病关系最为密切的是嗜肺军团菌种，已被发现有16种血清型。

嗜好：人造热水环境

嗜肺军团菌在25-42℃之间繁殖，最适宜生长的温度是35℃。为什么大多数军团菌病例来自人工制造的热水源环境呢？前面我们讲过，军团菌可在原生动物体内进行胞内繁殖，在适宜的条件下（如人工热水环境中），军团菌生长成熟之后，会从原生动物中释放出来感染新的宿主细胞，而不会杀死原宿主细胞，这种温和的“寄宿”模式，会让军团菌快速繁殖，从而容易引起人的感染。

可见，泡汤的水环境很适合军团菌繁殖，如果场所卫生管理不到位，很可能产生军团菌问题。

传播：气溶胶为载体

军团菌传播的主要载体是气溶胶。这也是为什么军团菌病的暴发流行往往与建筑物水管有关。由于水压的变化，水龙头、淋浴、涡流浴、泡泡浴、人工喷泉等容易形成气溶胶，从而导致军团菌的传播。

可引起呼吸道疾病

军团菌可引起急性呼吸道传染病，统称为军团菌病。根据临床表现的不同，军团菌病可以分为军团菌肺炎和庞蒂亚克热。

军团菌肺炎：以嗜肺军团菌感染为主，临床特征表现为急性下呼吸道感染症状，属于非典型性肺炎范畴，为重型，病死率为15%-30%，免疫力低下的患者病死率可高达80%，严重威胁人们的身体健康。

庞蒂亚克热：是一种类似于流感的非肺炎型军团菌感染，为轻症，症状似感冒，有发冷、发热、头痛、肌肉痛、无肺炎，绝大多数患者可在短期内恢复。

根据欧洲疾控中心数据，2011-2015年期间，欧洲共报告30532例军团菌病，并且发病呈上升趋势。由于军团菌病在我国不是法定传染病，并无对应的监测报告体系，因此我国少有关于军团菌病的报告和追踪。

什么人容易感染和发病？

军团菌感染多发生于成年人，不过各个年龄段的人都会感染。在暴露于共同传染来源的情况下，只有少数人发病，罹患率较低，而且健康个体发病后的病死率不高。

影响个体易感性的因素主要有：发病率随年龄增长而升高，病死率也有同样趋势；发病以男性多见；随吸烟量增加，发病的危险性增加；免疫功能受损者危险性升高；肿瘤、糖尿病、肾病和肺气肿患者易感性增高；长期从事医院、宾馆、大型建筑工地或长期旅行者也易感染军团菌。

军团菌病的预防

研究显示，加强空调器的供水系统、加湿冷凝器和喷雾器等卫生管理与消毒工作，对减少军团菌病的暴发流行起到积极作用。而且，军团菌在易形成生物膜的环境中存活，不易被消杀，因此，有水的环境需要定期清洁和消毒。

我国现行有效的技术规范对公共场所的空调冷凝水、冷却水中的军团菌风险有明确的管理规范，不过对于工业冷却水系统、冷热水系统、加湿器、喷泉和按摩池等其他有风险的水系统，还需进一步完善相关技术标准和管理规范。

温泉汤馆等务必严格做好场所消毒和卫生管理，严防军团菌病等传染病传播。从健康角度来说，有慢性基础性疾病者和老年人等，还请谨慎选择泡汤行程。

（作者为上海市疾控中心病原生物检定所副主任技师）