致死率高居妇科癌症之首 创新药带来精准治疗模式

中国妇女报全媒体记者王凯

“想不到这么贵的药这么快就进入医保了，我们医生也都替病人高兴，这是送给广大卵巢癌患者‘三八’妇女节的特别礼物。”中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科主任吴令英教授近日在接受中国妇女报全媒体记者采访时，兴奋之情溢于言表。

随着3月1日新版国家医保目录的正式执行，身患卵巢癌的王阿姨先前每月近2.5万元的治疗费用，其自行支付费用一下降到了两三千元，因为今年正式公布的2020年药品目录中共新增了17款抗癌药。

“事实上，临床医生和患者的关注点已从‘吃上药’上升为‘吃好药’。此次将卵巢癌靶向创新药纳入医保，彰显了国家对肿瘤患者的关爱，最大程度释放了对女性的健康福利。”吴令英教授说，“如今全国范围内都在加紧落实医保政策，让具有高治疗价值的药物落地，让更多本地患者买得起、用得上优选抗肿瘤药物。相信未来几年内，我国晚期卵巢癌治疗的标准化、规范化将得以进一步提升，患者的无进展生存时间与生活质量也会有更大幅度改善。”

三个70%，让卵巢癌死亡率高居妇科肿瘤之首

国家癌症中心数据显示，我国癌症5年生存率近十年来从30.9%上升到40.5%，提高了近10个百分点，但与发达国家的5年生存率还有差距。吴令英教授指出，难发现、高复发、难治疗、预后差，是影响卵巢癌患者生存时间的最突出问题。“卵巢癌在临床上存在三个残酷的70%：70%患者一旦发现就是晚期，70%患者在经过标准的手术、化疗之后会在2~3年内复发，70%晚期患者都活不过5年。这造成了卵巢癌虽然发病率没有乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌高，但病死率却高居妇科恶性肿瘤之首，严重危害女性生育能力及生命健康。”

吴令英教授告诉记者，卵巢癌发病原因目前尚不明确，高发年龄在50~70岁左右。和其他妇科恶性肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌相比，卵巢癌发病很隐秘，诊治难点就是很难早期发现。宫颈癌、子宫内膜癌发病后往往会有异常出血，容易引起病人警惕；而卵巢位于子宫上面的盆腔深部，其发生癌变的早期可能没有任何症状。在没有出现PARP抑制剂之前，经手术、化疗后，卵巢癌患者的治疗效果不是很理想，五年生存率也较低。

手术+化疗+维持治疗模式，使卵巢癌治疗更为精准有效

近年来，在卵巢癌治疗领域，随着PARP抑制剂尼拉帕利的问世和临床应用，维持治疗已成为一种新的标准治疗手段，并形成了“手术+化疗+维持治疗”这一全新的全程管理模式，卵巢癌治疗突破瓶颈开始迈入精准治疗时代。尤其在铂敏感复发卵巢癌患者中，无论患者BRCA突变与否，PARP抑制剂维持治疗都可延长其无进展生存期，延缓复发，为卵巢癌患者和家庭带来了新希望。

2018年国外一项数据显示，只有不到40%的卵巢癌患者接受了维持治疗。“事实上，目前在国内已接受维持治疗的卵巢癌患者比例更低。”吴令英教授介绍，虽然这款卵巢癌创新药已成为国内外指南推荐的标准治疗选择，但在其今年入医保前，很多患者仍然由于经济原因而无法承担昂贵的治疗费用。

吴令英教授表示：“医保后符合报销条件的铂敏感复发卵巢癌患者绝大多数都可用上靶向药物，提升了创新药物的可及性，并将改写国内卵巢癌治疗的格局。卵巢癌患者迫切需要的新治疗方案现在已变得触手可及，多数患者不再因无力承担而对有效的治疗选择望而却步。未来还希望卵巢癌患者能有越来越多兼具疗效、安全优势和医保保障的药物新选择。”

女孩不断长胖、肚子变大，小心患上卵巢生殖细胞肿瘤

吴令英告诉记者，中老年妇女最常见的是卵巢上皮癌，大部分都发生于60岁左右以及绝经期前后。还有一种卵巢肿瘤则好发于青少年女孩，家长要格外注意。

十多年前记者在中日友好医院妇产科曾遇到一个十二三岁的女孩，因患卵巢肿瘤住院治疗，那时才第一次知道小女孩也会得卵巢癌。吴令英告诉记者，青少年和年轻女性容易得一种叫作卵巢生殖细胞肿瘤的疾病，相比恶性程度高的卵巢上皮癌，这种肿瘤恶性程度要低一点，也更容易被早期发现。因为瘤子长得大，有的家长发现女儿不断长胖、肚子变大，到医院一查就是这种癌。

吴令英提醒家长，如果发现女孩在短期内体重增加，裤腰不断增大，肚子变大（其实是肿瘤或腹水），一定记得要带孩子到医院进行检查。卵巢生殖细胞肿瘤早期容易被发现，并且对化疗药物敏感，因此治愈率很高。吴教授说，患上这种肿瘤的女孩只要有一侧卵巢正常，在子宫正常的情况下，通过治疗都可以保留生育能力。

成年女性每年应做专项体检，阴式B超+肿瘤标记物检测可早筛

吴令英强调说，卵巢癌的早期发现至关重要，早发现治愈率很高，因此预防要做到位。首先，饮食上要注意，不要过多摄入高脂肪、高蛋白食物；第二，要积极锻炼健身，缺乏锻炼会导致身体抵抗力低下；第三，要注意遗传因素，如果在家族中有直系亲属（包括姐妹、表姐妹、堂姐妹、奶奶、外婆、姨妈、姑妈等直系三代）几代人里面有患乳腺癌或卵巢癌的，就要引起注意。尽管卵巢癌好发于40岁以上女性，但如果家族有人发病年龄低于40岁，要在40岁前尽早预防。

吴令英表示，就卵巢癌而言，目前还没有一个很好的早筛方法，所以有条件的女性可以定期做专项体检，在没有出现症状之前检出的相对都是早期，治疗效果会非常好。

“卵巢癌的检查包括阴式B超和腹部B超，阴式B超效果好一些，而腹部B超做起来相对更简单。建议有条件的成年女性应每年到正规体检机构做专项体检，最好同时进行宫颈细胞学检查，尽早发现包括卵巢癌在内的妇科肿瘤及癌前病变，早诊早治。”吴教授提醒说，还有一项检查对女性特别重要，就是抽血做肿瘤标记物检测。当然还有妇科检查，这是最基本的，有必要可再进一步做CT、核磁共振等其他影像学检查。

吴令英教授最后提醒，卵巢癌可以发生在任何时候，有的人头一年检查还好好的，第二年肿瘤就出现了。“不论你是多大年龄，如果突然出现不明原因的腹胀、食欲不振、短期内体重增加或消瘦等现象，一定要及时去医院检查，以排除卵巢癌等肿瘤的可能性，千万不能扛着不看病。”