靶向治疗让肺癌晚期患者重获新生

来源：扬子晚报 2021-02-08 14:39:23

肺癌是发病率和死亡率增长最快，对健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。许多人谈“癌”色变，若是再加上“晚期”的限定词，就更加害怕，认为死亡将至。甚至有些患者和家属，考虑到放、化疗等治疗手段的副作用、痛苦程度，以及“活不久”的观念，选择放弃治疗。然而，记者了解到，近年来，癌症的治疗突飞猛进，肺癌治疗更是有了划时代的进展：近50%的肺癌晚期患者，通过靶向治疗可以使生存期延长至3年以上。

杨爷爷今年82岁，被确诊为肺癌晚期，确诊时已无手术机会。家属考虑杨爷爷年事已高，不愿他再忍受化疗的痛苦，就没有采取治疗措施。半年后杨爷爷出现转移骨疼痛、不能行走，呼吸困难等明显症状，来到江苏省中西医结合医院肿瘤科就诊时只能由平车推送入院。

该院副主任中医师胡灿红给杨爷爷做了基因检测，发现其肺癌存在EGFR基因19外显子缺失，该突变预示着靶向治疗效果最佳。于是给杨爷爷口服靶向药物治疗，同时予以镇痛、骨质破坏等对症支持治疗。一个月后，杨爷爷呼吸困难及骨痛有所缓解，也能开始下床活动了。

但不久新问题又来了，杨爷爷口服靶向药物后出现颜面及胸背部严重痤疮样皮疹，且伴有瘙痒疼痛。但由于惧怕阿片类药物成瘾，杨爷爷拒绝继续服用靶向及止痛药物治疗。经医生和护士的极力劝说，才同意继续治疗，不久痤疮样皮疹明显减轻，疼痛控制良好。直至目前，82岁的杨老先生肺癌控制稳定，生活自理、活动自如。

胡灿红说，晚期EGFR突变的肺腺癌患者，通过口服EGFR小分子酪氨酸激酶抑制剂类靶向药物治疗有效率达到70%，疗效优于化疗，并且副作用明显低于化疗，大部分患者能耐受。这类靶向药常见的副作用为口腔黏膜炎、腹泻及痤疮样皮疹等，其中痤疮样皮疹和疗效成正比，也就是说皮疹越多，预示着疗效越好。该痤疮样皮疹从中医辩证的角度分析，多属于热毒内结型，临床上常用五味消毒饮为主方加减清热解毒，口服同时加上外洗，往往能取得很好的效果。杨爷爷的痤疮样皮疹就是经过中药治疗后明显缓解。

不少患者及家属担心，阿片类药物是从罂粟中提取，长期服用会像毒品一样成瘾而不愿长期使用。“其实不然，同样是吗啡，药品和毒品的区别就在于是否真正有止痛的需求及正规使用还是滥用。”胡医生指出，只要严格按照医生的指导服用，采用阿片类药物的控缓释剂镇痛，患者基本不会出现成瘾问题，因为癌痛患者不仅具有镇痛的需求，而且控缓释剂没有即释吗啡制剂引起的血药浓度峰值，不会有欣快感。随着肿瘤的控制，阿片类控缓释剂可以逐渐减量甚至停药。

通讯员罗鑫殷舒月

扬子晚报/紫牛新闻记者周碧莹