三管齐下减轻农村群众就医负担

来源：中国经济网-经济日报 2022-02-17 08:39:38

为群众提供安全有效、方便价廉的基本医疗服务，打通医保直接结算的“最后一公里”，是真正解决好基层群众看病难、看病贵的重要举措，在农村地区尤其如此。

广西百色市乐业县百坭村地处偏远山区。过去，群众看病既担心交通不便，又害怕费用负担不起。“现在村民们在村卫生室就能购买日常用药，高血压、糖尿病所需药品可直接购买，通过‘村医通’设备结算，还可以当场帮群众直接报销费用。”百坭村卫生室村医韦玉珍说。

广西壮族自治区医疗保障局局长王忠平介绍，群众在村卫生室或者在村医上门诊疗时可直接医保结算，不必垫付现金，杜绝了“先记账、再报账”的结算不便，有效提高了群众就医的便捷度。

广西通过实施“村医通”工程，构建起了“自治区—市—县—乡（镇）—村（社区）”五级医保直接结算体系。“村医通”工程依托互联网技术构建村卫生室医疗保障结算系统，整合乡村两级医保报账系统和医疗业务系统，通过医疗数据中心，在与各县（区）医保数据中心互通的基础上，进一步打通乡、村两级医保报账通道。

目前，广西已为14000多个村卫生室添置14887台“村医通”设备，基本实现了医保联网结算村级全覆盖。2021年起，广西实现全区城乡居民大病保险保障范围、筹资标准和报销水平等“八统一”，政策范围内最高报销比例可达90%。

百色市隆林各族自治县蛇场乡新民村参保人赵阿龙（化名）因患脑干恶性肿瘤，于2021年4月14日至7月3日到广州住院治疗，“将近11万元的住院费用，报销后，我个人只付了3万余元，没想到现在大病保险也能跨省区直接结算，大大减轻了垫付压力”。

同时，广西推出医保防贫监测预警机制，依托DRG付费方式改革成果，动态监测医疗费用负担超过5000元的脱贫人口，将高额医疗费用信息及时推送给乡村振兴部门。

在医保防贫监测预警机制基础上，广西还建立申请医疗救助制度，对参加当年基本医疗保险发生高额医疗费用的易返贫致贫人口，以及因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者，家庭收入低于当地最低生活保障标准2倍的，由各地市采取“一事一议”方式给予医疗救助待遇，年度最高救助限额可达到10万元，增强托底保障能力。

“真的觉得太好了，一下子减轻了好大的负担，得到政府的帮助，我有信心渡过这个难关。”罗振国说。南宁市上林县木山乡白境村村民罗振国属于边缘易致贫户，其配偶蓝某因产后大出血治疗产生高额医疗费用，年内负担3.66万元，生活较为困难。上林县医疗保障局第一时间将数据推送给县乡村振兴部门，经综合研判，由乡镇人民政府组织驻村工作队员、村两委干部、部分村民代表开展评议，认定该户存在致贫风险。经县联席会议讨论通过，公示无异议后发放防贫专项保障基金1.48万元，有效减轻其家庭负担。

为减轻地域交界处农村群众看病就医负担，广西还在北海、钦州、防城港、玉林、崇左五市实施就医结算一体化服务，实现北部湾经济区内异地就医免备案、医保政务服务事项跨城通办，基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障“一站式”直接结算，极大地提升了群众区域就医便捷度。目前，一体化区域内跨市就医累计结算14.89万人次，其中住院、门诊特殊慢性病经三重保障报销减轻群众负担合计2.71亿元。