远离皮疹瘙痒困扰 AD长治才能久安

中新网北京4月30日电 (记者 李纯)今年5月是中国第一个“特应性皮炎(AD)关爱月”，该倡议由中国康复医学会专家发起，旨在帮助更多人了解和重视特应性皮炎(AD)，掌握特应性皮炎的诊疗知识与技能，助力全民健康水平的提升。

医学专家指出，随着生活方式和环境的改变，近年来我国特应性皮炎的患病率不断升高，各年龄段均可发病，尤其“偏爱”婴幼儿和青少年。其中，成人患病率为4.6%，儿童发病率也在持续上升，每3个婴儿就有1个患有特应性皮炎。该病病程长、病情反复，不仅给成人患者的生活和工作带来长期困扰，甚至可能影响广大患儿的成长发育、认知功能、注意力等，给患者及其家庭和社会带来负担，应正确认识特应性皮炎并及早规范治疗。

特应性皮炎是一种具有家族遗传倾向的慢性、复发性、炎症性皮肤病，临床以反复发作的慢性湿疹样皮疹为主要表现，伴有明显的瘙痒和皮肤干燥。因剧烈瘙痒而抓挠更容易导致病情恶化，表现为皮肤皲裂、鳞屑、渗出等，严重影响患者及家人的身心健康和生活质量。

目前特应性皮炎的病因尚未明确，机制也极为复杂。研究认为免疫异常是该病的主要发病机制之一。首都医科大学附属北京儿童医院教授马琳表示，特应性皮炎患者往往有多种免疫学异常，其中辅助型T细胞2(Th2)炎症是特应性皮炎的基本特征。目前普遍认为，由Th2细胞的免疫异常所分泌的细胞因子，促进了AD的发生。与此同时，相比正常人，特应性皮炎患者的皮肤屏障功能较低，更容易导致大分子物质进入体内及经皮水分丢失，从而诱发和加重免疫与炎症，导致痛性皮疹、剧烈瘙痒和皮肤干燥等。

北京大学第三医院皮肤科教授李东明提醒，AD不仅仅是皮肤病，患者常合并过敏性哮喘、过敏性鼻炎和过敏性结膜炎等其他特应性疾病。当皮肤出现红斑、渗出，有瘙痒性、湿疹样皮疹时，应怀疑有特应性皮炎的可能，建议患者及时到医院皮肤科就诊。

特应性皮炎是一种终身性疾病，主要表现为慢性期和急性期反复交替存在的过程。多数情况下，儿童特应性皮炎症状会随着进入成年而缓解，但部分患者病情可持续缓慢进展，成年后仍可反复发作、不能治愈，需要进行长期有效的全程管理。

然而，很多患者对特应性皮炎缺乏足够重视，未能在早期识别治疗，导致病情加重。数据显示，约有70%的特应性皮炎患者为轻度患者，但绝大部分不去医院诊治。李东明对此表示，应定期开展患者治疗教育，以患者及其家人为中心、有组织地开展健康教育活动，内容包括强调特应性皮炎早期治疗的重要性，不治疗的危害以及对患者身心、家庭及社会所带来的影响。

此外，也有些患者存在用药不规范、不能坚持用药的情况，从而导致出现其它并发症。这也说明特应性皮炎患者长期管理意识仍有待提高。马琳介绍说，首先，医生应向患者和家属说明本病的病因、发病机制、治疗方案及可能的转归，帮助患者掌握如何避免刺激和诱发因素，做好自我管理，减少疾病复发和加重次数。

其次，医生和患者应建立起长期、良好的医患关系，互相配合，坚持随访；帮助慢性疾病患者获得并掌握长期处理其疾病的能力，有效治疗疾病，改善患者生活质量。

谈及特应性皮炎的治疗，马琳强调，目前临床倡导“内外兼修”的长期治疗，目的是达到外在缓解或消除瘙痒、皮疹等症状，内在消除诱发或加重炎症因素，从而减少和预防复发，减少或减轻合并症。具体而言，应根据患者的病情先有效控制皮损，急性期之后进行主动维持治疗。经过有效治疗后，患者的皮肤仍然存在微小炎症，需要进行长疗程维持治疗来为防止复发。特应性皮炎虽然难以根治，但通过正规的、良好的治疗及疾病管理，其症状能够完全消退或显著改善，患者可享受正常生活。

目前，针对特应性皮炎治疗的用药选择有限，尤其是婴幼儿及儿童用药更为有限。临床使用多以外用药为主，常见药物包括糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂等。马琳指出，外用糖皮质激素是特应性皮炎的一线疗法，虽然短期内能够有效控制炎症，减轻症状，但长期大面积使用可能导致皮肤和系统不良反应，如皮肤变薄等。因此，“激素恐惧”现象在特应性皮炎治疗过程中十分常见，多数人尤其是患儿家长因心存顾虑而拒绝使用。这也导致特应性皮炎患者的治疗依从性大大降低，也给疾病的长期维持治疗带来不小的挑战。

值得一提的是，创新机制的外用PDE-4抑制剂“舒坦明”上市，给中国特应性皮炎的治疗带来新选择。据马琳介绍，创新外用PDE-4抑制剂属于小分子、非激素抗炎药，可以通过降解环磷酸腺苷及提高其细胞内水平，参与调控促炎性细胞因子的释放，减少促炎症递质的产生，从而达到控制炎症反应的效果。PDE-4抑制剂分子量低，容易经皮肤渗透吸收，可避免糖皮质激素的不良反应，也为特应性皮炎患者的长期维持治疗带来可能，进而帮助患者缓解症状、修复肌肤屏障、减少复发，提高生活质量。