山东发生“全村脑中风”涉嫌骗保事件

脑中风，既不是传染病，也不是地方病。但在山东单县，有一整个村子，2000余村民几乎都“得病”了……

近日，山东菏泽单县莱河镇被曝有大量村民在本人不知情的情况下，医保账户出现“脑中风”的医保结算记录，其中还涉及1岁多的幼儿和去世的村民。

昨天下午，国家医疗保障局基金监管司负责人表示，国家医保局高度重视社会反映的山东省菏泽市单县城乡居民医保涉嫌欺诈骗保问题，迅速责成山东省医疗保障局查明情况，依法依规严肃处理，并派出工作组，奔赴山东省单县进行现场督办。同时，要求山东省医疗保障局在全省范围内加大监管力度，严肃查处各类医保欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全。

保单索赔被拒

全家人莫须有的“脑中风”

两个孙子出生后，为了补贴家用，陈士勇离开老家单县，前往江苏的船厂做打磨工。

今年5月，厂里有消息说要招一批工人去新加坡务工，待遇从优，为期3年。陈世勇向厂里负责招工事宜的经理报名后，就返乡回家等待消息准备出国挣钱。

就在等待期间，陈士勇得了急性阑尾炎，在单县中心医院进行了阑尾炎手术，然后转入莱河镇卫生院治疗。

“2018年后我就不在家，没花过医保里的钱，这次一生病，打了五天针，医保账户里就没钱了”。为了节省开支，陈士勇想到之前购买的一份商业保险，于是申请理赔。

8月24日，保险公司发送给陈士勇的短信显示，陈士勇的索赔申请经审核，鉴于被投保人投保前诊断为脑中风，公司对于此次赔偿申请不承担给付保险金的责任。此外，陈士勇的该份保单也因此退保。

“脑中风很多都是嘴歪眼斜的，我身体挺好的，也从来没得过这个病。”陈士勇说，他随后在单县医保局进行查询后发现，自己早在2016年2月25日就已经得了“脑中风”，此外，在2017年至2019年间，以“脑中风”为名称的疾病诊疗记录多达15条。

感到不对劲儿后，陈士勇将一家10口人的信息都进行了查询，结果发现，一家人全是“脑中风”。二弟两口子在陕西宝鸡20多年，从来没用过家里的医保，系统里却出现了以脑中风为病名的报销。

排队去查病历

15个月幼儿也患“脑中风”

陈士勇家没病查出“脑中风”的事，在村里传开了。

今年国庆期间，不少外出打工的村民回家过节，听说了这事，也连忙去莱河镇卫生院查询。本该看病治疗的镇卫生院，如今成为村民们验证是否有“脑中风”的打卡地。

查询结果让村民们难以接受。“几乎每家每户都有，我们这个村都应该改名叫脑中风村了。”村民们议论起来。

村民陈士印告诉记者，母亲孙富梅3月4日去世后，医保里的钱却被消费了，并且也查出来了“脑中风”疾病消费记录，“母亲一直跟我在城里生活，没在崔口卫生室拿过药。”

出现这一情况后，公安部门也介入调查，根据公安部门调取的消费记录显示：孙富梅去世后第2天起，出现了48条医保报销记录，最后一条报销记录截止到6月24日，每次报销的金额均在10元左右。

村民江华的儿子在2017年5月出生，查询后的记录让她又气又恼，“2018年9月18日，就有一条脑中风的结算记录，这时候我孩子才1岁3个月。”

江华提到，两个儿子的户口并非属于莱河镇，也从未在崔口卫生室拿过药，“但脑中风的信息却被崔口卫生室录入进去了。”这让作为母亲的江华十分担忧，“孩子刚上幼儿园，不知道这个信息会不会影响孩子未来升学就业啥的。”

3万余诊疗记录

大多出自同一家村卫生室

陈士勇提到，事情发生后，他向莱河镇卫生院和单县医保局都反映了这事，今年8月，莱河镇卫生院副院长董强和大队书记一起同他协商此事，“拿了2万块钱，想私了，我没同意。”

一份9月18日的通话录音显示，董强回复称，事情发生后，已经让莱河镇卫生院对崔口卫生室进行了处理，并内部通报。“医保局开始排查调查，涉及的行政村共有2500人，把底单调出来。朱爱菊（崔口卫生室村医）也要移交公安机关。”

记者获取的近40份材料证据显示，大部分被冠以脑中风疾病的门诊记录多发生2016年至2019年间，就诊医疗机构多指向崔口卫生室。

10月13日，崔口卫生室法人代表刘福华向记者介绍，从2008年实行新型农村合作医疗起，崔口卫生室进行人员整合，共有工作人员6名。后来卫生室效益不好，自己外出打工，卫生室实际的工作人员，就剩妻子朱爱菊一人。

刘福华表明，在得知有村民在卫生室看病成“脑中风”后，他们立马上报莱河镇卫生院，进行排查，“我们一家三口自己也是脑中风。”

刘福华从单县医保局获取的一份《有关疾病情况记录》表显示，初步排查，崔口村2000多名村民名下的城乡医保都有这一情况，共涉及37567条存在问题的医保结算记录。

对于操作系统出现错误的问题，刘福华予以否认。他提出，此前开药时，都是输入药品名称即可，村卫生室的电脑根本看不到疾病名称。

村医违规疑云

公安机关介入骗保调查

除了“脑中风”，当地另一卫生室，陈李庄卫生室甚至出现了健康人成为器官移植患者的案例。

对于崔口卫生室是否涉及骗保行为，10月12日，单县医保局局长吴凤芝告诉记者，针对村民反映的问题，他们第一时间做了系统内排查，并且让莱河镇卫生院进行自查。经统计，2015年至今，崔口卫生室的报销总费用共38万，“这对一个村卫生室来说，报销金额并不高。”

对于没病出现“脑中风”病名的问题，吴凤芝说，经过初步调查发现，大部分脑中风记录出现在崔口卫生室，其他卫生室出现这类情况的并不多，初步调查发现，可能是卫生室医生朱爱菊对所用的系统并不熟悉，责任心不够强，“拿药的时候要输入病名，才能开出处方，01代码刚好是脑中风，可能是村医图省事，导致大量拿药记录均为脑中风。”

对于有村民出现没病成器官移植患者的情况，吴凤芝称，目前正在对相关情况进行核查，对“脑中风”事件中群众反映涉嫌骗保的情况，公安机关也已经介入调查。

针对疾病名称不符的情况，单县医保局局长吴凤芝表示，当地做了抽查后发现，30名曾以脑中风疾病购药的患者，只有2人的病情真实。

针对3万余条与事实不符的“脑中风”记录，单县医保局已经连夜统计上报。单县医保局将从后台提取涉及“脑中风”的信息进一步核实，修改与病情不符的内容，消除影响。

全面调查善后

成立多部门联合调查组

10月15日，单县相关部门向记者发布了相关情况通报，称接到群众举报后，县委、县政府高度重视，责成县公安局、卫健局、医保局、莱河镇党委政府等部门组成联合调查组，进行深入调查。

经调查，群众疾病名称被误登记，系该村医在诊疗录入系统时未按照实际诊疗结果输入病名，违规操作导致群众误解。目前，错误信息已经更正。

县公安局在前期多次走访调查核实的基础上，已依法对莱河镇崔口卫生室负责人进行传唤，就门诊统筹金使用是否合规问题开展调查取证等工作。目前，此案正在调查中。

针对当地有村民出现没病成器官移植患者的情况，通报未予提及。

昨天，中共单县县委宣传部通报，菏泽市委、市政府已责成单县县委、县政府在全县开展起底式彻查。单县县委、县政府迅速成立由县纪委监委、公安局、卫健局、医保局等部门组成联合调查组，针对反映的问题逐一调查核实，对违纪违规等问题一查到底、严肃处理，对涉嫌刑事犯罪的，坚决依法予以打击，绝不姑息。

陈士勇已经53岁，本来打算去新加坡再干三年，挣了钱，就回老家照顾两个小孙子，享受天伦之乐。曾和他一起报名参加出国务工的同事们，在九月就已经出发，现在自己只能呆在老家，等待调查结果。

陈士勇告诉记者，目前他还没去查询自己的医保档案信息，也不知道关于“脑中风”的疾病记录到底是删除了，还是隐藏了。

综合《新京报》、澎湃新闻、央广网报道