体检报告上的结节、息肉、囊肿是虚惊一场还是救命提醒？

■龙江

又逢体检高峰季，不少朋友经常会被体检报告上“甲状腺结节”“胆囊息肉”“肝囊肿”等结果吓得不轻，甚至寝食难安。乍一看“惊悚”的结果，究竟是虚惊一场还是救命提醒？今天，就为大家介绍一下体检报告上的那些常见病。

甲状腺结节：绝大多数为良性，复查超声很重要

甲状腺是人体最大的内分泌器官，位于颈部气管两旁，形似蝴蝶。甲状腺控制着人体新陈代谢的速度、调节身体荷尔蒙的水平，控制人体生长发育。甲状腺结节十分常见，平均每五个中国人就有一人罹患甲状腺结节。

甲状腺结节是否需要治疗，主要由结节性质决定。体检中发现的甲状腺结节绝大多数是良性的，不过，近年来甲状腺癌的发生率逐年上升（与放射性接触、自身免疫、遗传等因素有关），所以鉴别结节的良、恶性十分重要，最主要的方法是通过超声检查来判断。在超声报告中，需要关注结节形态(规则)、大小、数量、边界（清晰）、有无钙化、回声（无回声或等回声）等。

如果是良性结节，直径小于2厘米可随访观察，半年到一年复查一次B超即可。当结节大于2厘米，尤其是出现压迫不适症状，如吞咽不适、呼吸困难、声音嘶哑等情况，建议及时手术治疗。如果是恶性结节，原则上建议手术治疗。甲状腺癌手术效果很好，能够达到95%的临床治愈率，不必太过担心。

当然，超声检查并非判断结节良性或恶性的“金标准”，即便是超声明确提示恶性的结节，术后病理也可能提示是“虚惊一场”。部分结节无法由超声明确性质，需要穿刺活检，根据细针扎取的细胞化验，决定下一步治疗方案。

胆囊息肉：近六成是“吃出来”的，持续增长的单发息肉危险大

胆囊是人体存储胆汁的小仓库，长得像一个囊袋，挂在肝脏上。胆囊息肉是胆囊黏膜长了疙瘩样的小瘤子，分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。

非肿瘤性息肉占90%，基本不会癌变。65%的非肿瘤性息肉属于胆固醇息肉，与饮食高度相关，高胆固醇饮食或有脂肪肝的患者特别容易得胆固醇息肉。

胆固醇息肉多在1厘米以内，以多发形态常见。对于1厘米以下的胆固醇息肉可以每半年到一年复查B超，观察其大小、形态、数量的变化，无需手术。如果胆固醇息肉合并胆囊结石胆囊炎症，则建议手术切除。

剩下的10%为肿瘤性息肉，胆囊腺瘤占大多数。患者符合以下几个条件时，应该高度警惕息肉未来恶变、甚至已经恶变的可能：息肉单发；息肉观察1年呈持续性增长；息肉大于1厘米；息肉基底广蒂；中年女性有结石或胆囊炎症状或存在胆囊癌家族史。

有恶变可能的息肉应及时手术，手术中会对切除的胆囊进行冰冻活检，如果确认为胆囊癌侵犯肌层，则应该继续进行扩大的胆囊癌根治术。

肝囊肿：5厘米以下基本无害，三种情况要手术

肝囊肿是在体检中比较容易发现的肝良性疾病，最多见的是先天性肝囊肿，可分为单发性和多发性。大多数肝囊肿不生长、不恶变，对患者无威胁，即使囊肿破裂，流出的液体也对人体无害，而且肝囊肿很少会自发破裂。

因此，囊肿小于5厘米且无临床症状者无需处理，只需定期随访，每年做一到两次B超即可。哪些肝囊肿需要手术呢？

1.巨大肝囊肿

当直径超过10厘米时，可称之为巨大肝囊肿，巨大肝囊肿容易引起食后饱胀、恶心、呕吐、右上腹部隐痛不适等压迫症状，从而影响生活和工作，应进行治疗。

2.囊肿继发感染

当患者出现肝区疼痛、发烧、白细胞升高等表现，B超检查提示有脓液，应及时进行治疗。

3.囊肿继发出血

当患者肝区剧烈疼痛酷似急腹症，如保守治疗无效应进行手术治疗。

肝血管瘤：大多数不用治疗，3个月到半年复查一次

大家都认为肝血管瘤非常可怕，这都要怪肝血管瘤当中这个“瘤”字。实际上，肝内血管瘤是一种良性肿瘤，激素水平的变化可能也是血管瘤的诱因之一。

影像学技术可以确诊绝大多数的肝血管瘤，如肝脏核磁共振（MRI）、肝CT、肝脏彩超等。5厘米以下的肝血管瘤可认为是“小血管瘤”，5-10厘米的是“大血管瘤”，10厘米以上的可称为“巨大血管瘤”。

一部分血管瘤会缓慢增大，但大部分血管瘤生长很慢。肝血管瘤基本不会恶变，也不会引起不适症状，即使是巨大肝血管瘤也很少会破裂，日常生活只需避免过度劳累、剧烈运动，避免肝区受外力碰撞即可，不用过度紧张。

绝大多数肝海绵状血管瘤不用治疗，也不用服用药物。对于临床确诊的典型血管瘤，一般每半年门诊彩超复查即可。对于不典型的血管瘤，约3个月左右复查一次。如果患者血管瘤巨大，或有明显的不适症状，或与肝癌鉴别困难时，才需要治疗。手术切除确切有效，是首选方法。

总体来说，对于体检中发现的各类结节、息肉、囊肿等，建议大家既不必过于担心，也不可掉以轻心，该随访还是要随访。尤其是患有形态不规则有细碎钙化的甲状腺结节、逐步增大的胆囊息肉等，这往往是恶变的证据，应及时就医，请专业医生制定具体治疗方案。

（作者为上海市第一人民医院北部胰腺外科主任）