“三性合一”是中药产业高质量发展“良方”

近些年来，在中医药已上升为国家战略的大背景下，从中央到地方，不断出台支持中医药守正创新、特色发展的政策措施。其中，推动中药产业高质量发展是重要内容。而在中药产业中，中药材又处于核心、基础的地位。中药材炮制后的饮片，不仅是中医大夫组方入药直接治疗疾病的“主力部队”，还是各种剂型中药生产的主要原料。因此，中药饮片的合格率问题，一直是监管部门、医药界和患者较为关心的主要问题之一。

在笔者看来，在实践中，饮片合格率之所以成为关注焦点问题，除了质量标准不明确，产地、流通、药企等多个环节九龙治水，从业者良莠不齐等原因之外，未能统筹考虑饮片使用中的安全性、有效性和经济性，也是重要因素。因此，坚持安全性、有效性、经济性“三性合一”，是有效提升饮片合格率，进而切实推进中药产业高质量发展的一剂“良方”。

从经济角度来说，需求决定了市场，有了需求，生产线和供应链才有动力。对于中药来说，需求并不来自病人，而是来自医生，药品作为特殊商品的属性，很大程度上是由医生负责“处方销售”的，病人基本没有议价空间。即便是药食同源的中药，也大都是由医生推荐给病人服用。这样一来，临床用量逐渐扩大，需求也随之扩大，市场供给不足，自然就要增加产量。

道地药材产量相对有限，盲目增产的结果，导致“大水漫灌式”搞种植。滥用化肥、硫黄熏制、北药南种、以次充好等乱象频出，势必导致中药质量急速下降。药材品质差，临床使用原有剂量效果就差，医生就要再次增加用量，市场需求量就再一次增大，就要继续提高产量，如此往复，恶性循环，造成了中药材产业的虚假繁荣，各地都在种，虽然外观相同，但质量差之千里。

笔者认为，破局的关键在能否坚持“三性合一”。

首先，临床真的需要那么多量的中药吗？除了正常的病人多，用量大之外，“大处方”可以说是问题所在。动辄30-60味中药，一个方子里单味药用量普遍超过50克的方子真的专业吗？作为中医人，不能不说，因人而异，因证而异，有的病症确实需要“下猛药”才能够起到理想的效果，但是，纵观中医发展历史，“大处方”从来都不是医家推崇的方向。不能否认，在中药“大处方”的问题上，一些医生为了追求利益，故意将处方加大，或者科室和所在医院也明里暗里鼓励“大处方”创收。

这事关经济性问题。医家首要追求的目标，不是经济收入与利润，是病人的健康，而健康是无价的。宁可架上药生尘，但愿世间人无病——古时历代大医的高尚医德，值得当下医者谨记、践行。

另外一个原因，就是中医师自身的专业性对中药用药驾驭不足。换句话说，中医用药的专业在于精当，“有是证用是药”，“多一钱浪费，少一钱无效”。而真正想做到如此精当用药，要的是中医师潜心钻研，刻苦学习。通过对疾病、方剂和中药的研究，提升用量和选药的精当程度，在保证疗效的前提下，降低药品用量，减少中药资源的浪费，甚至可以适当提升单价，降低用量，使病人支付的总价适当降低，这样既保证了利润，同时提升了医生的水平，减少了资源浪费，减轻了患者负担。

这是有效性问题。医生临床水平越高，用药效果越好，更能提升治疗方案的经济性。君子爱财，取之有道。这个道，在中医看来，一是挣钱不是目的，只是结果；二是通过医术挣钱，而不能通过“大药方”挣钱；三是当挣钱与治病救人发生冲突时，前者必须让位于、服从于后者。

再者，从监管角度而言，需要下狠手整治中药品质，从原产地种植、收购流通品控、出厂评价标准、药房品控体系，甚至到临床医生的病人用药反馈，让每一个环节都可以对药企和药材说不，给药材质量施加压力，让劣质药没有生存空间。这是安全性问题。

虽然提高质量势必伴随着生产成本的提升，价格波动在所难免。但是市场规律告诉我们，病人发现用药成本升高，自然会选择用药量少且疗效好的医生，倒逼医生提升自身专业素质，形成用药精当、药品精良、疗效精进的良性循环。

笔者相信，随着国家中医药政策的持续利好，中药材质量的提升，药企生产的中成药和成品中药，也会随之收益，不仅可以提升效果，同时也能降低药材用量，减少资源浪费。药企也得以争取各级各地新药科技研发的政策支持，发挥自身的专业化水平，不断对剂型、剂量和药品组成进行优化，降低成本。

因此，安全性、有效性、经济性的关系，应该是三位一体、三性合一，良性促进、缺一不可，必须统筹兼顾。如此，就能有效解决饮片合格率问题，切实推进中药产业高质量发展。

（本文作者系成都颐清堂中医创始人兼CEO）